臨政辦發(fā)〔2017〕110號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、農(nóng)場(chǎng)，區(qū)直有關(guān)單位：

現(xiàn)將《臨河區(qū)建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政兜底保障實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)按照辦法要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

臨河區(qū)人民政府辦公室

2017年10月10日

臨河區(qū)建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政兜底保障實(shí)施辦法

第一條  為保障臨河區(qū)建卡立檔貧困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”，減少因病致貧因病返貧，扎實(shí)做好臨河區(qū)健康扶貧工作，根據(jù)《臨河區(qū)健康扶貧工作推進(jìn)方案》，結(jié)合巴彥淖爾市現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，制定本辦法。

第二條  臨河區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧財(cái)政兜底保障總體目標(biāo)：以“保基本、救大病、控慢病、強(qiáng)基層”為著力點(diǎn)，加大慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付范圍，實(shí)行兜底保障，切實(shí)減輕適用人群門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第三條  本辦法的適用對(duì)象為臨河區(qū)建卡立檔貧困人口中的慢性病人群。

第四條  本辦法由區(qū)人社局牽頭，財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、扶貧、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、審計(jì)等部門配合，區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

區(qū)人社局負(fù)責(zé)財(cái)政兜底保障政策把關(guān)，協(xié)調(diào)相關(guān)單位。

區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政兜底保障支付工作。

區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)安排醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧專項(xiàng)資金。專項(xiàng)資金撥付到區(qū)醫(yī)保中心后單獨(dú)建賬，按年度核算。擬先安排專項(xiàng)資金200萬(wàn)元，不足部分再行撥付；專項(xiàng)資金有剩余時(shí)在年度末退回財(cái)政。

區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)建卡立檔貧困人口中的慢性病人群篩查。

區(qū)扶貧辦負(fù)責(zé)及時(shí)將建卡立檔貧困人口中慢性病患者信息提供各相關(guān)單位。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)通知本轄區(qū)適用對(duì)象將門診醫(yī)療費(fèi)相關(guān)票據(jù)收集整理后及時(shí)報(bào)醫(yī)保中心。可報(bào)銷的票據(jù)種類包括：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)政策支付后的分割單；商業(yè)保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷后的分割單；一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)未報(bào)銷的機(jī)打發(fā)票；臨河區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病定點(diǎn)藥店出具的正式發(fā)票。

區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)專項(xiàng)資金使用的審計(jì)工作。

第五條  適用對(duì)象門診醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政兜底保障支付流程為：

1.將建卡立檔貧困患者中符合慢性病待遇條件的全部納入城鄉(xiāng)居民慢性病門診補(bǔ)償范圍。適用對(duì)象發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷工作由臨河區(qū)醫(yī)保中心先行完成。

現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種有：1.肝、腎、骨髓移植術(shù)后抗排異治療；2.肝硬化伴肝功能重度異常；3.慢性病毒性肝炎；4.白血病；5.再障貧血；6.重癥肌無(wú)力；7.腦梗、腦出血后遺癥（癱瘓?jiān)诖玻?.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)變形)；10.糖尿病；11.股骨頭壞死；12.結(jié)核病；13.中重度抑郁癥、精神分裂癥；14.帕金森綜合征；15.哮喘；16.肺心病；17.牛皮癬；18.白癜風(fēng)；19.惡性腫瘤； 20.血管搭橋、支架術(shù)后、起搏器植入術(shù)后；21.高血壓Ⅲ期；22.重度精神病。

2.適用對(duì)象符合門診特殊疾病補(bǔ)償范圍的納入特殊疾病補(bǔ)償范圍，由臨河區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷。

現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病病種有：1.終末期腎病；2.布魯氏桿菌病；3.兒童先天性心臟病；4.兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病）；5.重型精神病；6.兒童苯丙酮尿癥；7.兒童尿道下裂；8.肺結(jié)核（活動(dòng)性肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核）。

3.將殘疾人門診醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付。

4.適用對(duì)象經(jīng)以上3種城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)政策補(bǔ)償后，剩余門診自付費(fèi)用和未經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的門診費(fèi)用由區(qū)財(cái)政專項(xiàng)健康扶貧資金兜底，按70%給予再次補(bǔ)償，年度最高支付2000元。

第六條  各部門要按區(qū)政府統(tǒng)一要求，各司其職，分工協(xié)作。

第七條  本辦法由區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。